BULLETIN D’ INSCRIPTION POUR LA PRESELECTION DU FESTIVAL

DE LA CHANSON « ETOILE ROQUEFORTOISE »

LE 08 Mai 2010 A PARTIR DE 14 H 30 au foyer des campagnes de ROQUEFORT DES CORBIERES

 

 

Nom et prιnom :…………………………………………………………………………

ADRESSE :………………………………………………………………………………

TELEPHONE :…………………………………………………………………………..

Adresse email :………………………………………………………………………….

Age :………………………………………………………………………………………

Chansons choisies ( 3 titres en cas de double) : 1 : :………………………….....

                                                                                           2 : :…………………………….

                                                                                           3 : :…………………………….

A renvoyer avant le 01/05/2010  avec le chθque de 10€ ( ΰ l’ordre de L'ASSOCIATION ETOILE ROQUEFORTOISE) et une copie de la carte d'identitι ΰ l’adresse suivante :

 

ASSOCIATION ETOILE ROQUEFORTOISE

24 ROUTE DES CORBIERES

11540 ROQUEFORT DES CORBIERES

TEL : 0468484279

         0468485107

        etoile@etoileroquefortoise.fr                                          

 

                                                                                         

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